醫師決定手術與患者願意接受開刀,所要達到的目的都一樣,就是要盡可能的根除病源。因此在與整形外科醫師合作之下,外科醫師可以無後顧之憂的切除腫瘤,不用擔心後續傷口無法縫合的問題,也就是說腫瘤外科醫師負責拆除部份房子,而重建整形外科醫師負責把拆除的部份重新整修。
頭頸癌患者(最常見為口腔癌及咽喉癌)通常在手術後需要照會整形外科,再依據缺損情況,採取不同的重建方式。傳統重建手術多使用局部或區域皮瓣來執行重建手術,雖然這類重建手術施行相對簡單、手術時間短,但這些傳統手術有許多限制,如大面積缺損無法重建、通常會造成供給區(donor site)大塊肌肉的損失、功能喪失及造成外觀的不雅,甚至發生供給區的併發症。就如同挖東牆(供給區)補西牆,結果造成東牆倒塌。
顯微修補
近十多年來,針對這類病患所施行的重建手術以「顯微自由皮瓣手術」為主。這種手術是將病患身上某一部份的組織連同其供應組織的血管一同取下(我們稱為皮瓣),再將這塊游離皮瓣縫補至身上需要重建的位置,過程中使用手術顯微鏡進行血管縫合,使皮瓣可以得到血液的供應。目前最常將大腿外側一部份的皮膚、皮下組織與肌肉一起取下(稱為大腿前外側皮瓣/Free ALT Flap),來重建頭頸部的缺損。另外常用的皮瓣還包括有游離腓骨皮瓣,用來重建下顎骨的缺損;及游離空腸皮瓣,用來重建新的食道及咽喉部等。
「顯微自由皮瓣手術」與傳統重建手術比較,優點很多,包括:靈活度高、限制少、術後的美觀度最佳、病人的滿意度最高、供皮區的併發症少。但其缺點為手術困難度高、需使用高貴的手術顯微鏡來縫合微小的血管、手術時間長,若不慎發生血管栓塞,可能導致整塊皮瓣壞死的嚴重併發症。